土方工程合同的范本篇1

發包方：(以下簡稱甲方)

承包方：(以下簡稱乙方)

根據《中華人民共和國合同法》及國家其它規定，為明確工作任務，確保工程質量和施工進度及人身設備安全，經甲乙雙方協商，簽訂合同共同遵守。

第一項：工程名稱

土地范圍內所有土方工程(含挖運回填土方、新建樓房基槽土方、圍墻工程、排水溝、小區道路地平硬化等)全部由乙方承包施工。

第二項：承包方式

由乙方總承包獨立完成施工任務。

第三項;工程價格

1、挖運土方單價()。2、回填方單價()。3、樓房基槽土方單價()。4、紅巖石單價()。5、其它工程量按市場價格進行結算。

第四項：質量標準

該征地范圍內挖填方按甲方要求施工，并根據甲方提供土方平整計算圖紙的有關施工要求進行施工，平整施工標高為()，總挖方(m3)，總填方(m3)。

第五項：工程量：按實際工程量據實結算。

第六項;雙方責任與義務

1、甲方提供施工圖紙一套(土地平整土方計算圖)

2、甲方派技術人員現場配合乙方進行施工。

第七項：工程工期

總工期(不含陰雨天)

第八項：工程質量

合格。

第九項：安全

乙方在施工中造成一切安全工傷事故由乙方負責。

第十項：付款方式

乙方工程機械進場動工，甲方預付工程款總金額的30%;乙方完成總工程量的80%時，甲方再付工程款總額的50%，余款待工程完工經驗收合格一次性付清。

第十一項：其他

1、本合同未盡事宜，由雙方根據工程實際情況協商解決。

2、本合同一式貳份，經雙方簽字蓋章后生效，甲乙雙方各執壹份。

甲方：

乙方：

日期：

土方工程合同的范本篇2

發包方： (以下簡稱甲方)

承包方： (以下簡稱乙方)

第一條：工程概況

1、工程名稱：

2、工程承包范圍：

3、工程地點

4、開工日期：年 月 日，具體以甲方進場通知書為準。

第二條：工程量

暫定為 萬立方米，以實際完成工作量為準。

第三條：單運距離及單價

1、運輸距離：倒泥口在7.5~8公里以內，單價為7. 5元/m3(本單價全部為不含倒土費、稅費以及挖土，裝車和平整場地費)。

如超出運輸距離的甲方另外補償，具體單價另行協商。

2、土方方量計算以車上方計算。

第四條：工程的具體驗收方法

1、采用簽名收卡片記錄作為工程量的結算依據，但驗收卡片必須與記錄相吻合，車載量不足以簽名驗收卡記錄為依據。

如果手工記錄數不符時，無法查明原因的，以記錄數少的為計算數。

2、乙方所有進場車輛，車輛容積必須經甲方量方人員認可為依據，車輛丈量后到財務結算組申請記錄卡，乙方持記錄卡先在工地泥頭處裝泥，完成后由甲方土方管理人員核定車載量，在驗收卡上簽名，由甲方按指定地方卸泥，卸泥司機將驗收卡交由甲方管理人員確認，所有運泥車必須服從現場管理人員的指揮，否則不予簽名。

沒有上、下方管理人員簽名記錄卡的運泥車不予作為驗收依據。

第五條：工程款支付方式

1、本工程結算方式是三天一結，甲方按乙方實際完成工程量結算，按100%支付工程款。

2、甲方提供乙方車隊首次進場的油費，此款在第一次結算工程款時予以扣除。

第六條：雙方責任

1、甲方責任：

(1)甲方負責辦理好業主方的所有開工前手續，保證乙方能準時進場施工。

(2)負責道路、城管、交警及因超限所產生的一切費用，保證乙方能順利運輸。

否則，造成的誤工由甲方承擔，按每日每臺1000元計算補償乙方。

如是乙方車輛證照不齊全所產生的責任、費用與甲方無關。

(3)負責乙方司機、管理人員的住房費用(水電費由乙方負責)和停車場地(含停車費)，協調好取土場和倒土場的各種關系和費用并保證取土場和倒土場供乙方使用，使乙方能順利按時按量施工。

(4)負責按時支付乙方的工程款，使乙方不停工、待工。

(5)負責安排并處理好取土場地的裝車機械和倒土場平整場地的機械，保證不因此影響乙方的運輸。

否則，按誤工每天賠償乙方每臺車1000元人民幣。

(6)負責按每臺車補償入場費1000元人民幣，在甲方第一次結賬時扣除。

( 7 ) 乙方車輛運轉正常,但因甲方原因24小時內每輛車平均拉土車數不夠12車的,每少拉一車甲方賠償乙方損失100元,反之,乙方賠償甲方100元.

( 8 ) 在乙方不違反本合同的情況下,甲方至少使用乙方車輛一個月以上,否則按5000元每輛車賠償乙方來回損失費,反之,乙方同樣承擔對等的賠償責任.

( 9 ) 在乙方車輛不違反本合同并能夠滿足甲方施工要求的情況下,甲方不得再安排其他車輛進場施工，否則甲方賠償乙方損失30萬元,反之,甲方可以安排其他車輛進場,乙方不得有異議.

2、乙方責任：

(1)合同簽訂后，乙方必須在規定時間內按甲方的工程要求組織好車輛進場，要求第一批車輛不少于20臺(在七天內進場完畢。

),每臺車容積在25m3以上的前單后雙車輛.。

否則，甲方可以取消本合同，由乙方賠償甲方誤工損失30萬元。

(2)乙方組織的車輛必須是證照齊全，如因證照不齊全被相關行政主管部門罰款，由乙方自己承擔，與甲方無關。

(3)如乙方車隊在道路行駛中，所發生的交通事故，由乙方負責全部經濟責任及法律責任，與甲方無關。

(4)乙方車隊進場后不到一周無故退場的，甲方不予結算前三天運費。

(5)在工程未結束時或甲方違反本合同的情況下，乙方車輛未經甲方同意不得隨意調出工地，如乙方單方把車輛調出工地的，按每臺每天1000元人民幣補償甲方損失。

(6)負責配備好管理人員和后勤服務人員，必須確保每天24小時施工，不能無故停工。

如有發現按每臺每天1000元人民幣補償甲方損失。

(7)負責車輛及人員的安全，做到安全施工，文明施工，如出現安全事故，由乙方負責全部經濟責任及法律責任，與甲方無關。

第七條：違約責任

1、如因甲方原因造成乙方車隊不能正常施工、 停工、待工連續達三天或者月累計達5天以上，從超出之日起甲方應賠償乙方誤工費，每臺每天1000元，人員每人每天50元生活費，直至工程正常為止(除人不可抗力的自然災害除外)。

2、乙方不按時上車，導致甲方工程不能按時完成或乙方無故停工，甲方有權責令乙方賠償甲方損失，超期按每天每臺1000元賠償給甲方，并視其情節有權清退乙方出場。

3、甲、乙雙方未經另一方認可不能將本合同取消，如有一方違約將賠償另一方的全部損失。

第八條、其它：

(1)雙方要互相配合，做好解決協調工作，雙方要派專人負責現場管理工作。

(2)雙方要嚴格遵守執行本合同各條款，各方不得違約。

否則，由違約方負責賠償遵守方的一切經濟損失和承擔法律責任，并賠償違約金50萬元。

(3)施工期間，如雙方如有爭議，經協商無法解決的，任何一方可提起訴訟，其費用由違約方負責。

(4)未盡事宜，雙方協商補充完善，與本合同具有同等法律效力。

(5)本合同一式二份，甲、乙雙方各持一份，雙方簽字后生效

(6)本合同工程完工價款結清，本合同自然終止。

甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

土方工程合同的范本篇3

甲方:

乙方:

甲、乙雙方本著平等互利的原則，就東三環-南三環路連接線DN1標段土方工程運輸，經雙方友好協商，達成如下協議。

一、工作范圍內容、樁號

甲方為了確保東三環路按期順利完工，現將工程中的土方外運、土方現存部分交于乙方。根據“中華人民共和國合同法”為了保證工程的進度達成友好合作，互惠互利的目的，經雙方協商達成以下協議：

(1) 土方外運，按實結算。單價為16元/m3,(壹拾陸元整/每立方含

(2) 施工現場范圍內挖方3元/m3(叁元整/每立方)。

(3) 本條款單價為含稅單價。

二、雙方責任：

(1)甲方為乙方創造有利條件，甲、乙雙方互相配合，合理協調現場的施工。

(2)乙方機械必須聽從甲方的指揮，甲方負責機械、車輛的現場管理，提供地上、地下、管線的具體位置。甲方負責協調乙方與施工項目部的關系，施工中乙方應積極配合工地，在規定工期完成工程任務。若乙方不聽從指揮，造成的一切經濟損失由乙方承擔，且甲方有權利終止本合同。

(3)乙方負責解決土方的運輸過程中的倒土場地、修復拉土便道，嚴禁運輸車輛在施工紅線以外，破壞農田地及村莊道路。若因拉土車輛造成農田及村莊道路的破壞，由乙方自行負責。若因拉土車輛責任

(4)乙方負責確保甲方現場施工的正常進行，如因施工中乙方村民阻擋施工，影響工期，則相應的損失由甲方從乙方工程款中予以扣除。

(5)乙方進場機械及車輛需要聽從甲方及工地管理人員管理調配及安排，確保施工正常進度。進場挖掘機及外運土方車輛乙方應向甲方提供相應清單，乙方自行解決施工機械、運輸車輛停放場所和看管問題、出現機械設備被盜、損壞甲方概不負責。

(6)機械操作人員應持證上崗，嚴格按操作規程作業。在施工中如因操作不當造成的損失由乙方承擔相應責任。并嚴格遵循西安市文明施工及創衛要求。乙方所使用車輛必須具備必要的合法手續，如行駛證、營運證、養路費、垃圾準運證等。

(7)乙方按甲方進度及技術要求組織機械及運輸車輛，若在階段工期內不能滿足甲方提出的進度及技術要求，則按合同單價的80%予以結算，且甲方有權利自行重新組織機械運輸隊伍。

三、結算方式：

甲方應如實按每月乙方的實際工作量開具結算單。乙方持結算單并開具稅票，當甲方接到乙方稅票七日內，甲方付清乙方工程款的70%，剩余款項轉入次月，加上次月總工程款甲方在接到七日內付清的70%。每月依次類推。工程完工后余款三個月內付清。

四、若乙方與20__年7月10日前機械及運輸車輛不能進場，本合同自行作廢。

五、本合同單價不隨市場其他因素而變化。

六、本合同一式肆份，甲乙雙方各兩份，在工程施工過程中未盡事宜，甲乙雙方協商解決。

甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

土方工程合同的范本篇4

甲方：（發包方）

乙方：（承包方）

根據《中華人民共和國合同法》和相關法律法規等規定，為明確雙方在工程承包中的權利、義務和責任，確保工程任務的全面完成，在自愿、平等、互利的原則下，經甲乙雙方協商同意簽訂本合同。

第一條工程概況

（一）工程名稱：

（二）工程地點：

（三）工程范圍：根據甲方的要求，乙方將土運到甲方指定的場地（即富力灣內）倒卸。平整土方，清理場地所需要的挖土機、推土機等機械由甲方負責。但不負責本合同土石方工程量約為3。5萬立方米，約20__馬擔車。

（四）工程總造價：經雙方確定本合同綜合單價為：___每馬擔車230人民幣（每馬擔車土方的方量不少于20立方米（松土方量），否則甲方可以不計量給乙方），全部工程造價暫定為人民幣伍拾萬元整。

第二條工程期限

根據雙方協商工程期限自__年__月__日起至__年__月__日止，若發生了不可預見或不可抗力時，工期順延。

第三條工程質量

乙方運給甲方的土方量為原山體黃土，能滿足回填壓實要求，按甲方指定的地方倒卸，乙方保證每馬擔車土方的方量不少于20立方米（松土方量），否則甲方可以不計量給乙方。

第四條工程價款結算及工程款撥付

（一）乙方所運的土方按車計量，計量由甲方委派的工作人員簽名才有效，本合同全部工程造價按實際完成的工程量結算。

（二）工程款撥付：按每月施工工程量甲方支付給乙方80%支付工程進度款。

第五條雙方責任

（一）甲方責任

1、保證入富力灣現場路段能給乙方車輛行駛，所行駛路段的混疑土路面損壞情況由甲方負責。

2、甲方派代表在工地進行技術、質量監督、計量簽名及驗收手續等，解決應由甲方解決的問題。

3、由于甲方原因造成乙方運輸車輛誤工或停工，相應順延工期。

4、工程變更：甲方應于三天前通知乙方，并簽訂補充合同或另外辦理施工簽證。

5、工程竣工后，甲方應組織專門人員在進行驗收。

6、（補充）

（二）乙方責任

1、根據甲方的要求，乙方將土方運到甲方指定的場地倒卸。保證計量不能弄虛作假，否則甲方有權處罰乙。

2、乙方應按照編制的施工方案嚴格組織施工。

3、乙方應制定安全措施，加強對現場施工人員的安全教育，如發生人生安全事故應由于乙方全部負擔。

4、乙方應合理組織施工和機械車輛調配，保證工程按期完成。

5、乙方應服從甲方工地代表的統一指揮。

第六條合同糾紛

因履行本合同發生的一切爭議，由當事人雙方協商或調解解決，協商或調解不成，從以下兩種方式中選擇其中一種（在所選項下打√，如選擇仲裁方式，請注明具體仲裁委員會）。

1、提交）

2、依法向人民法院起訴（）

第七條附則

（一）本合同自雙方蓋章簽字后生效，合同履行完畢后自行無效。

（二）本合同如有未盡事宜，雙方可以根據具體情況議定附加條款，以便共同遵守。

（三）本合同一式兩份甲、乙雙方各執一份。

第八條附加條款

如果在規定工期內（工期為兩個月，雨天除外。）沒有如期完成土方工程，造成工程延誤，由此造成的損失由乙方負責。

甲方（公章）：_________

乙方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________

法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

土方工程合同的范本篇5

甲方：__村委會

乙方：

為策應國家農業綜合開發項目的相關需要，甲方經招標，現將房東大圩內國家農業開發項目的土方運積、平整承包給乙方負責施工，經雙方協商一致，達成如下協議：

1、乙方運積、平整土方按實際塘方計算施工。運挖平土價格為元/m，標段內甩方價格為元/m。(含施工段面內的雜物清理)

2、乙方在合同簽訂后20個晴日內需將土方運、平整到位。橋頭土方待橋竣工后按村委會要求進行加土。

3、乙方所繳10000元工程保證金，待工程完工、村委會驗收合格后退回。

4、付款方式：工程進行一半時甲方付給乙方工程款總額的25%，年底付25%，余款__年底結清。

5、乙方在工程實施過程中，必須按甲方指定區域取土，一切安全責任由乙方負責，與甲方無關。

6、未盡事宜，由雙方協商解決。

7、本協議一式三份，雙方各執一份，見證方俞垛經管站一份，三方簽字蓋章后生效。

甲方：乙方：

見證方：

__年__月__日

土方工程合同的范本篇6

甲方名稱：

乙方名稱：

本著平等互利的原則，按國家《勞動法》《經濟合同法》等相關的法律法規。經甲、乙雙方共同協商，達成市政廣場(中心廣場)土石方平場工程承包合同協議如下：

一、工程承包內容：土方開挖、運輸、回填、棄土、場地平整和清淤除表等全部工作內容(土方開挖241758立方米、回填碾壓52767立方米、棄土188991立方米、平整場地73310平方米)。

二、工程地點：宜賓市市政府對面。

三、安全：在施工過程中，一切安全事故由乙方自行負責。

四、工程技術要求：乙方按設計圖紙和現行施工規范規定及項目部(甲方)的技術要求施工，安全施工交底，進行組織施工。土方運輸過程中的道路維修、衛生由乙方自行負責搞好。

五、乙方應認真按照標準、規范和設計圖紙要求以及項目部依據合同發出的指令施工，隨時接受項目部的檢查和檢驗，工程質量達不到約定標準的部分，項目部一經發現，應要求乙方重新施工，因乙方原因達不到約定標準，由乙方承擔重新施工的費用，工期不予順延。

六、工程量的計算：以施工圖紙挖方工程量計算(挖方綜合單價已包括土方開挖、運輸、回填、棄土、場地平整和清淤除表等全部內容)。施工中，發生工程量增減和新增工程時，經項目部確認后調整合同價款后簽定補充協議。棄土地點施工現場南邊場外就近棄土、紅番棄土場棄土，土方堆積高度按規劃設計規定的高度以下。

七、價格：本工程采用以挖方工程量為計量基礎的綜合單價包干(挖方綜合單價已包括土方開挖、運輸、回填碾壓、棄土、場地平整和清淤除表等全部內容)。綜合單價人民幣6.10元/m由乙方自負盈虧包干施工。

八、施工現場內的障礙物(含房屋搬遷、水電拆遷)由甲方負責清除，決不影響乙方施工。施工現場紅線以外棄土場影響乙方正常施工的因素由甲方解決。

九、文明施工：符合市容市貌，文明施工要求標準，若違反相關規定，后果由乙方自行負責。

十、工期：以40個工作日完成全部承包的工程(因乙方原因，工期每延誤一天，甲方將對承包人處以20_ 元的罰款)。若發生人力不可抗拒的自然因素或特殊原因，工期可以順延，但應由甲方簽證。若因甲方的原因造成停工，其停工損失按有關規定計算，由甲方負責承擔損失費。

十一、付款方式：乙方按到甲方進場通知即入進場施工。甲方首次預付機械油料費10萬元(進場三天內付款)，每10天以工程進度付款50%。工程竣工并通過驗收后，雙方完成工程結算，在雙方完成工程結算后7日內甲方支付75%的工程款。3個月內甲方付清乙方余款。

十二、結帳方式：乙方以機械油料費和工班工人工資表方式向甲方結算。

十三、保證金：在雙方簽定合同時，乙方交5000元保證金給甲方，工程驗收合格后退還(無息)。

十四、違約責任：在執行合同過程中如有單方違約，應由違約方承擔未違約方的一切損失，另由違約方支付違約金人民幣5000元給未違約方。如有爭議按國家《勞動法》和《經濟合同法》執行。

十五、本合同經甲乙雙方簽字即生效，付清工程款后自行失效。本協議一式四份，甲、乙雙方各執兩份。未盡事宜雙方友好協商解決。

甲方代表： 乙方代表：

工程負責人： 工程負責人：

現場負責人： 現場負責人：

年 月 日

土方工程合同的范本篇7

發包人（以下簡稱甲方）__________

承包人（以下簡稱乙方）__________

經雙方協商一致制定本條款，雙方務必遵照執行，土方工程承包合同。

一、承包項目：

本工程地塊土方的開挖、運棄、平整。

二、承包方式：

包挖、包運、平整，不得轉包。

三、承包價格：

開挖、運輸土方元/m3（石砂）。

四、工期要求：

按圖紙要求尺寸進行開挖，自月日開始施工，在天內完成基地土方的挖、運、填土方均需按圖紙要求整平。

五、質量與施工要求：

1、基地的平面位置、底面尺寸、邊坡坡度、標高和持力層等應符合設計圖紙的要求，偏差控制在施工規范允許范圍內。

2、做好水溝和排水設施。達到位置、尺寸和標高符合設計要求。

3、回填土時，應清除草皮、雜物和排除積水，并應分層夯實，夯實后的密實度應達到設計要求。

4、土方挖完后須經設計、建設（監理）、公司、質監站檢查符合要求后，方為合格；否則承擔整修、返工費用。

六、安全要求：

1、開工前、乙方應做好本工種工人的安全思想教育和安全注意事項并做好交底記錄。

2、嚴格按照土方工程施工技術操作規程中的安全注意事項進行施工。否則出現安全事故，概由乙負責。

3、遵守工地規章制度，服從現場管理人員的指揮及上級有關部門的監督管理。

4、開挖的土方應按指定的地點堆放。保證施工道路暢通。

5、雨季施工應注意邊坡穩定，加強檢查工作，必要時可適當放緩邊坡或設置支撐擋土板。

6、發現地下水或預埋管道、電纜線等應及時報告工地負責人并做好排水防水

和其他措施，合同范本《土方工程承包合同》。

七、結算方式：

采用現金支付形式，開挖完成經驗收合格后的第2天支付清工程款，。·店面承包合同·建房承包合同·果園承包合同·漁業承包合同

八、仲裁與調解：

如若發生勞動爭議和經濟糾紛，雙方同意由勞動仲裁部門或人民法院進行調解。

本協議書一經簽定雙方均應自覺履行合同義務，不得反悔。本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執1份。經雙方簽字蓋章后生效，至工程款結清后自然失效。

單位工程負責人（甲方）：____________承包班組長（乙方）：______________

聯系電話：聯系電話：

年月日年月日

發包人（以下簡稱甲方）

承包人（以下簡稱乙方），

經雙方協商一致制定本條款，雙方務必遵照執行。

一、承包項目：

本工程地塊土方的開挖、運棄、平整。

二、承包方式：

包挖、包運、平整，不得轉包。

三、承包價格：

開挖、運輸土方元/m3（石砂）。

四、工期要求：

按圖紙要求尺寸進行開挖，自月日開始施工，在天內完成基地土方的挖、運、填土方均需按圖紙要求整平。

五、質量與施工要求：

1、基地的平面位置、底面尺寸、邊坡坡度、標高和持力層等應符合設計圖紙的要求，偏差控制在施工規范允許范圍內。

2、做好水溝和排水設施。達到位置、尺寸和標高符合設計要求。

3、回填土時，應清除草皮、雜物和排除積水，并應分層夯實，夯實后的密實度應達到設計要求。

4、土方挖完后須經設計、建設（監理）、公司、質監站檢查符合要求后，方為合格；否則承擔整修、返工費用。

六、安全要求：

1、開工前、乙方應做好本工種工人的安全思想教育和安全注意事項并做好交底記錄。

2、嚴格按照土方工程施工技術操作規程中的安全注意事項進行施工。否則出現安全事故，概由乙負責。

3、遵守工地規章制度，服從現場管理人員的指揮及上級有關部門的監督管理。

4、開挖的土方應按指定的地點堆放。保證施工道路暢通。

5、雨季施工應注意邊坡穩定，加強檢查工作，必要時可適當放緩邊坡或設置支撐擋土板。

6、發現地下水或預埋管道、電纜線等應及時報告工地負責人并做好排水防水

和其他措施。

七、結算方式：

采用現金支付形式，開挖完成經驗收合格后的第2天支付清工程款，。·店面承包合同·建房承包合同·果園承包合同·漁業承包合同

八、仲裁與調解：

如若發生勞動爭議和經濟糾紛，雙方同意由勞動仲裁部門或人民法院進行調解。

本協議書一經簽定雙方均應自覺履行合同義務，不得反悔。本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執1份。經雙方簽字蓋章后生效，至工程款結清后自然失效。

單位工程負責人（甲方）：承包班組長（乙方）：

聯系電話：聯系電話：

年月日年月日

土方工程合同的范本篇8

甲方：(以下簡稱甲方)

乙方：(以下簡稱乙方)

因________年____月____日下暴雨，造成段發生了塌方，非機動車道無法行人、行車。經請示領導同意，將此塌方地段的土方挖運及清理工作承包給乙方施工，為明確雙方權利義務，特訂立如下協議：

1、承包內容:清理及挖運非機動車道、人行道內的土方，修整該段邊坡，避免再次發生塌方。施工時，發生的工程量以我委委派的人員計量為準，工程造價按市場價進行結算。

2、工程結算辦法:挖機費按270元小時計算，土方挖運按100元車計算，以上單價含一切稅費。

3、質量要求:乙方在施工過程中必須嚴格把握質量，施工過程中必須按照文明施工要求，并負責竣工后道路的清潔。

4、工期要求:乙方在簽訂本協議后必須立即組織人力、物力精心安排，周密部署，保證在今日內順利完工。

5、安全施工要求:乙方在施工過程中必須樹立安全意識，采取安全措施，加強安全管理，如在施工過程中因乙方原因導致的安全事故，其一切經濟、法律責任概由乙方負責。

6、付款辦法:要求乙方全額墊資建設，在工程驗收合格付清。

7、本協議一式捌份，甲方執陸份，乙方執貳份，自簽合同起生效。

甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________

法定代表人(簽字)：_________

________年____月____日

________年____月____日