廣告合同合同篇1

甲方：

乙方：

甲乙雙方為明確各自的權利和義務，經友好協商，根據相關法律、法規之規定，現就乙方承攬甲方廣告的制作及安裝事宜達成如下一致協議。

一：工程概況：

1、門面廣告牌制作13__15。

2、亞克力雙層制度牌60__80__05。

3、鋁合金宣傳欄18__12。

4、宣傳欄水晶字40__40，數量8個。

5、鋁合金人員亮相牌18__12，含照片掃描制作。

6、科室牌280110，數量10個

7、打字復印8000份，單價08元每張。

(總共8個版面)

8、標簽不干膠5000份，單價0312每張。

7、乙方需對所制作的尺寸負責，若有出錯由乙方負責。

材質(附制作材料規格要求清單)：

8、要求：按照乙方的施工規范要求施工(附施工要求圖紙)，店招版式按雙方確定之版面大小施工(附施工圖紙)

二：質量要求、技術標準：

1、質量要求和技術標準依照雙方的約定或附件為準則。

2、要求制作安全、牢固、美觀，鋁塑板要平整，發光字基本均勻。

3、光源要以乙方所操作的技術規范及數量進行，如甲方改變或增加數量則需增加相關費用，如甲方為了省電等原因改變或減少數量則乙方不為光源的效果負責。

三：工程造價及支付方式

1、廣告費(即協議總價款)：共計人民幣23760元，大寫貳萬叁仟柒佰陸拾元整。

2、支付方式：以上廣告牌制作安裝完成后，經甲方驗收合格，乙方出具發票，甲方30日內即付清所有工程款項計23760元，大寫貳萬叁仟柒佰陸拾元整。

四：工程期限

1、自協議簽訂甲方預付工程款之日起8天。

如遇不可抗力因素(如下雨、雪、四級以上大風)工期順延。

2、因甲方反復提出修改意見導致乙方工作不能按時完成時，可由雙方協商確定延期時間。

五、雙方權利、義務

、甲方：

1、辦理廣告牌設置、安裝所必須的報批手續及相關費用。

如因店招的相關手續未完善所導致的后果由甲方負全部責任。

2、有權對乙方的制作提出合理的建議和修改意見，以使乙方的施工更符合甲方公司要求。

3、負責提供施工現場的施工場地和時間，以及相關的水電等事宜。

4、按本合同規定結算廣告牌的制作、安裝費用。

、乙方：

1、自甲方通知可以現場施工起，按甲方提供的安裝地點在規定的時間內制作施工并安裝完畢。

2、嚴格按照甲方確認的施工方案圖紙進行制作、安裝。

如現場條件與施工圖紙方案不符，應及時報請甲方協商修改確定。

3、按照雙方約定的售后服務提供售后支持。

六：關于驗收

乙方全部制作安裝完工后四天內，甲方必須組織正式驗收，甲方在完工后四天內不組織驗收，七、違約責任：

1、甲方未能按本合同第三條規定時間付款，每逾期一日，應以合同總金額的千分之五計算，向乙方支付違約金并將合同工期順延。

如超過合同規定付款時間30日內仍未付款，乙方可拆除甲方已安裝的廣告牌并做自行處理，同時追究甲方相應的法律責任。

2、乙方如無正當理由未能按本合同第四條規定按時制作、安裝完成店招廣告，每逾期一日，乙方應向甲方支付合同總金額的千分之五作為違約金。

3、乙方應保證工程質量、結構牢固性、抗風力等指標達到相關規定。

如未達到相關規定，乙方應承擔返工及相應損失。

八、因廣告所產生的責任的承擔：

1、在本廣告的制作、設置過程中，乙方必須嚴格按規范的勞動操作規范進行生產，如因乙方原因造成勞動安全事故，由乙方全部負責，均與甲方無關。

2、由于商標、肖像、廣告詞及其他因甲方提供的廣告內容而產生的糾紛由甲方承擔全部的責任。

九、售后服務：

1、自驗收合格之日起，乙方制作的工程項目，燈具光源保修半年。

鋁塑板顏色按甲方提供之品牌品種，按廠家質保為準，門頭廣告牌結構(牢固)性質保叁年，人為損毀乙方不負責保修。

2、如出現保修之范圍，在接到甲方通知后1小時內作出維修安排答復，24小時內到達現場維修處理。

十二、其他：

1、本合同一經簽字即生效，并對雙方具有約束力。

2、本合同未盡事宜，由雙方另行協商解決。

3、本協議一式貳份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

4、因地域原因，本協議傳真件有效。

5、

甲方：乙方：

法人授權代表(簽字)：法人授權代表(簽字)：

聯系電話：聯系電話：

年月日年月日

廣告合同合同篇2

甲方：____________________

乙方：____________________

甲乙雙方根據《中華人民共和國廣告法》及有關規定，經友好協商一致，就甲方在乙方網站發布廣告事宜達成如下協議，特簽定本合同，望雙方共同信守：

一、廣告內容

真實、客觀地展示本公司生產經營的與相關產品.生產設備相關的產品或服務.

二、廣告位置

網站第______頁，位置描述____________________，像素大小______

三、廣告樣稿

由甲方提供，乙方可以對甲方樣稿進行簡單的設計和制作。如果乙方對樣稿有特殊設計、制作要求的，可以經雙方協商一致后由甲方進行設計和制作，費用由甲方承擔。廣告樣稿由甲方設計和制作的費用為人民幣______元。廣告樣稿一經投放，合同期內未經乙方許可，甲方不得變更。

四、廣告審查

乙方有權審查甲方發布的廣告內容和形式，對違反廣告法和相關法律規定的廣告內容和形式，乙方有權要求甲方作出修改或終止甲方的違法發布廣告的行為。

五、廣告費用

網站廣告位租賃費一年為人民幣______元，廣告設計和制作費一次為人民幣______元。

合計：￥______元。

六、付款方式

自甲方款到乙方指定帳戶之日起本合同生效。自廣告樣稿發布之日起計算租賃期。

乙方指定帳戶為：____________________

中國郵政卡號：______________________

七、有效期限

本合同有效期為一年。本網站廣告位續費期為合同到期前一個月，同等條件下，甲方有優先廣告發布權。

八、補充條款

合同期內，經雙方協商一致本合同可以簽定補充條款。補充條款與本合同一并具有法律效力。因不可抗力造成甲方廣告不能發布或發布期不足的，乙方可以順延發布期或按差額退款。因本合同而引起的糾紛，雙方盡量協商解決，協商不成的，可以在乙方所在地人民法院起訴。

補充條款如下：

____________________________________________________________

甲方：____________________

代表人：__________________

乙方：____________________

代表人：__________________

______年______月______日

廣告合同合同篇3

轉讓方(以下簡稱“甲方”)：__

受讓方(以下簡稱“乙方”)：__

甲乙雙方經友好協商，就甲方將____總代理權轉讓給乙方一事簽訂如下合同條款，并共同遵守：

1.轉讓項目

甲方將__有限公司__總代理權轉讓給乙方。

2.轉讓事項

2.1轉讓后，甲方不再享有“__總代理”的代理權利、不再承擔代理義務，以后也不可以任何理由收回代理權，甲方不能私自以自己名義與總公司聯系訂貨以及所有有損乙方經濟利益的一切活動。

2.2轉讓后，甲方將其代理所有權，客戶名單及相關資料等交付給乙方。甲方承諾在經營期間所獲得以其相關的任何咨詢(包括財務狀況，客戶及業務資源等等)嚴格的保密，不會以任何方式提供給任何第三方占有或使用。

2.3乙方受讓后，乙方在享受代理權利的同時承擔相應代理義務。

2.4合同生效后，乙方即是__總代理商。關于價格和市場運作等策略，乙方和廠方相商。共同保護本產品在其江南區的合法，公平，良性運作。

2.5乙方支付轉讓費后，甲方配合乙方完成在__有限公司的代理權變更手續。

3.其它

3.1本合同正式簽訂后，甲乙雙方不能私自變更合同所有內容，若其中一方違約，違約方應當負責賠償其違約行為給守約方造成的一切的經濟損失。

3.2凡因履行本合同所產生的或與本合同有關的一切爭議應當通過友好協商解決。

3.3本合同經雙方簽字后生效，本合同一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。

出讓方：受讓方：

年月日

年月日

廣告合同合同篇4

廣告主名稱(以下稱甲方)：__________________

廣告經營者名稱(以下稱乙方)：______________

甲乙雙方根據目前媒體實際情況及《中華人民共和國協議法》、《中華人民共和國廣告法》及有關規定，簽訂本協議，并共同遵守。

一、廣告項目名稱

__________________.

二、廣告設置地點

__________________.

三、廣告規格/數量

__________________.

四、發布期限

自______年______月______日至______年______月______日止。

五、廣告制作完工時限

簽訂協議收到甲方預付款后______個工作日內。

六、完工驗收

廣告制作完工后，乙方應書面通知甲方驗收，甲方接到驗收通知書______天內組織驗收完畢，逾期視為驗收合格。驗收標準為甲方簽署的設計稿件、噴繪小樣。

七、廣告版面、結構圖紙設計

雙方商定廣告版面采取下列第種方式提供;

1、簽約時甲方提供廣告版面設計光盤一式______份。

2、乙方按甲方意圖設計，經由甲方認可。

八、協議價款(不含版面設計費)

(大寫)人民幣______元整。

九、付款方式

1、協議簽訂時，甲方支付人民幣______元(計______元)的定金。

2、廣告發布后經驗收合格一個周內，甲方付清第一年余款，人民幣______萬元(計______元)。

十、甲方權利與義務

1、向乙方提供廣告發布審批所需的資料，并保證其資料的真實性、合法性;并承擔相應法律責任。甲方提供資料不及時、不完整所耽誤的時間計入發布期。

2、監督乙方廣告制作的質量和施工進度。

3、發布期間督促乙方修復破損部位，更換損壞材料、修復壞損燈具。

4、協助乙方做好與有關部門的協調工作。

5、按協議規定及時付清款項。

十一、乙方權利與義務

1、依法審查甲方提供發布廣告所需的材料，并承擔審查責任。

2、依法辦理廣告審批手續。

3、甲方未按時付款又拒付違約金的，可停止發布。

4、嚴格按照雙方商定設計方案圖紙進行施工，確保質量按期竣工。

5、乙方負責在發布期限內對框架、線路、燈箱等的保養維修工作。

6、乙方在簽署之日起開始施工，在發布期滿內因廣告牌造成任何故障及故障所引發的安全責任事故由乙方負全部責任。

本協議一式______份，雙方各執______份，由雙方委托代理人在本協議簽名并加蓋公章之日起生效。

甲方：__________________

乙方：__________________

______年______月______日

廣告合同合同篇5

甲方：________________________

乙方：________________________

現有甲乙雙方就廣告代理一事，本著“互惠互利，共同發展”的原則，在“平等、自愿”的基礎上，簽定本合同，內容如下：

1、甲乙雙方須共同遵守《中華人民共和國廣告法》及相關國家法律法規。

2、乙方在甲方媒體刊登廣告，遵守甲方媒體的廣告管理規定(刊登細則)。

3、甲方有權審查乙方提交的廣告內容和表現形式，如廣告內容和形式不符合法律法規的規定，有權要求乙方做出修改，乙方做出修改前，甲方有權拒絕發布。

4、乙方代理甲方媒體的廣告，享受優惠的代理價格為：甲方刊例價格的六折。

5、雙方約定在甲方媒體刊發廣告，一律實行先款后登的原則。

6、甲方給乙方頒發廣告代理委托授權書，作為乙方的廣告代理資格證明。

7、甲方同意乙方在宣傳手冊、網站等乙方媒介上對外宣傳甲方媒體，甲方有義務為乙方提供相關宣傳內容，如：甲方媒體背景、發行量、讀者群、廣告報價等。

8、甲方同意乙方的廣告客戶持乙方廣聯卡(廣告聯播)可直接到甲方辦理廣告業務，并享受甲方給予乙方的優惠待遇。

9、乙方廣告客戶實行會員制，在對會員報價時不得低于甲乙雙方在本合同中約定的優惠價，若低于此優惠價，甲方有權拒絕刊登廣告。

10、甲方媒體如果有重大變化和調整，應及時通知乙方。

11、甲乙雙方約定乙方代理廣告期限暫為一年(_____年_____月_____日至_____年_____月_____日)，續簽再議。

12、其他未盡事宜，雙方另行商定。

13、本合同一式兩份，雙方各執一份，自簽字蓋章之日起生效。

甲方(簽章)：_______________乙方(簽章)：_______________

__________年________月______日__________年________月______日

廣告合同合同篇6

委托方： (以下簡稱：甲方)

制作方： (以下簡稱：乙方)

根據《中華人民共和國經濟合同法》有關規定，甲乙雙方經友好協商，就甲方委托乙方制作廣告事宜達成一致，特簽訂本合同如下：

一、委托制作內容：

甲方委托乙方制作 (詳見附件效果圖和預算表)。

委托制作方式：

乙方根據甲方提出的要求，包材料包人工派技術人員現場指導、安裝、文明施工。

二、委托制作價格及金額：

1、協議總金額：元

2、協議數量：委托制作時間：

自 年 月 日起，至 年 月 日止。

三、制作驗收：

乙方在制作完畢后交付甲方驗收。

展期完畢后，物料由乙方拆除回收。

四、制作款支付方式：

甲方在簽訂合同時應支付乙方總金額的50%即大寫：

五、安全責任

本合同內容安裝施工期間造成的安全責任事故均由乙方負責。

六、違約責任

若乙方逾期完工，均屬違約，違約方需向守約方按日支違約金總金額的3%。若甲方預期未付款，甲方按實際拖欠天數和欠款總額度按每日3%向乙方支付滯納金。

七、附則

1、本合同經雙方簽字蓋章后生效;

2、補充協議與本合同具有同等效力;

3、本合同一式二份，均具有同等的法律效力。

甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

廣告合同合同篇7

甲方：______________

乙方：______________

甲、乙雙方在平等自愿的情況下，經協商一致，根據《中華人民共和國合同法》及有關法律規定，簽訂本合同并共同遵守。

1.合作事項：乙方租賃____大樓外墻廣告位，并支付一定的租賃費于甲方。

2.廣告設置地點：____省____市____路____號____大樓外墻，具體位置見22.1《效果圖》。

3.廣告規格及廣告牌制作形式

3.1靠____一邊：____米(寬)×____米(高)=____平方米，鋼構架和射燈加電腦噴畫;

3.2靠____一邊：____米(寬)×____米(高)=____平方米，鋼構架和射燈加電腦噴畫;

3.3大樓正面：____米(寬)×____米(高)=____平方米，鋼構架、三面翻和射燈加背膠噴畫。

4.權力與義務

4.1乙方負責廣告位的規劃和廣告牌形式的設計。

4.2乙方負責廣告牌的設計、建設、安裝、建設所產生的所有費用，和租賃期內向城市管理局繳交其規定的場地占用費。

4.3乙方負責租賃期內廣告牌、三面翻機構、廣告畫面、電氣照明系統等申報、安裝及維護，并承擔由此而產生的費用。

4.4乙方負責租賃期內廣告牌的一切招商工作，所有收益歸乙方所有。

4.5乙方建設廣告牌時，不得隨意加建或更改經由甲乙雙方確定的廣告牌尺寸、廣告牌形式及廣告牌的結構，以免影響建筑物結構，如因現場條件的限制，可建議可行的解決方案，與甲方協商解決。

4.6乙方與甲方協商并取得認可后，有權將此廣告牌經營權外包給第三方，其不影響本合同的效力。

4.7乙方在租賃期內發布的廣告必須符合《中華人民共和國廣告法》及相關國家法規，并承擔違反《中華人民共和國廣告法》及相關國家法規而產生的責任。

4.8乙方確保在同等條件下，____大樓的租戶和業主擁有優先投放廣告的權利。

4.9乙方承擔廣告牌圖紙審核費(______萬元內)設計費(______萬元)鋼結構安裝施工資質費(______萬元內)甲方工程師驗收費(______萬元);如在簽訂合同后，因圖紙審核費、甲方工程師驗收費額外增加或甲方的原因而產生其它的費用，乙方無需負責。

4.10甲方有責任協助公關____省____市城市管理局、____省____市規劃局等政府行政部門，令該受租賃的廣告位置可按規定發布廣告，及協助乙方獲得該位置的廣告發布權。

4.11建設期間，甲方有責任協助乙方創造有利的施工環境，安排好場地、用電及協助溝通的人員。

4.12甲方作為建筑物業主對廣告牌擁有建議權和驗收權。

4.13甲方有義務監督廣告牌的運作是否正常，如見不正常，即通知乙方。

4.14甲方有責任在力所能及的情況下，按乙方的請求，設定有利于招商的條件或環境(如：幫助乙方收集并提供租戶的聯系資料;介紹租戶給乙方認識;協助乙方設立招商電話等等)

4.15甲方享有建筑物業主的權利，有責任在乙方的付款期內以書面的形式向乙方催收場地租賃費，并享有乙方付予的場地租賃費。

5.場地建設期：______年______月至______年______月，如遇不可抗力因素，時間相應順延;

6.場地租賃期及租賃費：

6.1完工并驗收合格之日或二零零年月日(兩者取早發生的時間)至二零零年月日，即年時間;

6.2場地租賃管理費(含稅價)______元/年×______年=____________元;即大寫人民幣：__________________.

7.付款方式

7.1自工程完工并經驗收合格之日起______個工作日內，乙方向甲方支付首年第一期租賃費，計小寫人民幣：____________元，即大寫人民幣：__________________;

7.2______年______月______日前后各一周內，乙方向甲方支付首年租賃費的第二期，計小寫人民幣：____________元，即大寫人民幣：________________________;

7.3______年______月______日前后各一周內，乙方向甲方支付第二年租賃費的第一期，計小寫人民幣：____________元，即大寫人民幣：________________________;

7.4___________年______月______日前后各一周內，乙方向甲方支付第二年租賃費的第二期，計小寫人民幣：____________元，即大寫人民幣：________________________;

7.5其它的租賃款支付方式，依此類推;

8.驗收

8.1廣告牌完工后，由甲方、乙方委托的施工方、設計方、甲方選定的工程師或驗收機構進行四方驗收;

8.2驗收合格后，四方各執一份驗收報告留底。

9.質量保證

9.1甲乙雙方應保持密切的溝通，乙方每次的畫面更換，廣告牌、三面翻、電氣照明系統等維護，應將情況全面如實地e-mail、電話、傳真或上門通知給甲方，以令甲方有所準備;

9.2乙方須保證戶外廣告設置物及廣告畫面質量良好;如在發布期內廣告畫面出現破損或嚴重褪色，乙方應在______個工作日內將其修復或更換，并將修復或更換的情況通報甲方;如該廣告牌因不可抗力的因素令發布受影響，甲方在得到市有關主管部門的認可后，按每延誤一天順延一天廣告位租賃期給乙方;如該廣告牌因意外暫時停止發布，乙方應及時通知甲方;如該廣告牌在發布期內被政府征用，甲方應及時通知乙方，并與乙方協商后，方能答復政府，同時甲方還應配合乙方向政府辦理相關費用補償事宜，所有費用補償金歸乙方所有。

9.3廣告照明時間每天不少于______小時(廣告照明時間視季節而調整，一般為每日的______—______)三面翻運轉時間為每天______個小時，即每日的______—______，可視需要而調整。

10.產權關系

10.1乙方擁有廣告牌在租賃期內的產權所有權，

10.2乙方的租賃期滿后，在甲方向乙方支付完廣告牌的剩余價值之前，此廣告牌的所有權仍歸乙方所有，甲方不得擅自處理此廣告牌的租賃權;在甲方向乙方支付完此廣告牌的剩余價值之后，此廣告牌的所有權歸甲方所有，甲方處理廣告牌的任何事項都與乙方無關。

10.3乙方在租賃期內和租賃期滿后甲方支付剩余價值前，雖然擁有廣告牌的所有權，但不能因雙方的合作終止而擅自拆卸廣告牌。

10.4廣告牌的所有權和剩余價值的交接只由甲乙雙方操作。

11.租賃期滿處理方式

11.1待乙方的租賃期將滿的半年內，甲方須以建筑物業主的身份或建筑物業主委托人的身份及時與市城管局、市規劃局等政府相關部門協商，爭取此廣告牌的擁有權、租賃權或支配權;

11.2乙方的租賃期滿后，若甲方擁有該廣告牌資源的擁有權、租賃權或支配權，應優先考慮將廣告牌資源租賃權交給乙方，并保證乙方在同等條件下擁有該廣告資源的優先租賃權;

11.3若乙方的租賃期滿后，甲乙雙方的任何一方經再三思量后，無意再繼續合作下去，在沒有第三方愿意承接此廣告牌的租賃權前，甲方可延遲支付此廣告牌扣除折舊費后的剩余價值，但此期間不可發布任何形式的廣告;在有第三方愿意承接此廣告牌的租賃權后，甲方應在第三方承接此廣告牌之日起的一個月內向乙方支付此廣告牌扣除折舊費后的剩余價值;如甲方逾期不付給乙方，乙方有權阻止第三方承接單位發布廣告。

11.4廣告牌的剩余價值應由甲乙雙方友好協商，或由甲乙雙方認可的工程評估公司或個人評估，雙方任何一方不認可的評估公司或個人評估出來的剩余價值都視作無效;如甲乙雙方經友好協商和評估公司或個人的評估都無法解決的，可向當地訴訟委員會或人民法院訴訟解決。

12.政府因素：在媒體發布期內，如因國家或地方政府的政策、法規、法令等原因，造成本合同無法繼續履行或中斷履行的，甲乙雙方在與政府處理完相關事宜后，應順延廣告位租賃期，其善后事宜由雙方友好協商解決。

13.不可抗力：指本合同簽訂后發生的一方無法合理控制的、阻止并妨礙一方全部或部分履行其在本合同項目義務的任何事件，包括但不限于地震、臺風、水災、大雨、其它自然災害、戰爭、_、罷工、_、嘩變等。由不可抗力因素造成本合同無法履行或延遲履行，甲乙雙方應盡力消除，并可免除責任;但在不可抗力因素消除之后，雙方繼續履行合同，廣告位租賃期也相應順延。

14.安全責任：在安裝和租賃期內，因廣告牌、廣告畫或廣告牌的相關設備而造成人員、財產等損害，與甲方無關，應由乙方承擔所有責任;在安裝和租賃期以外，與此廣告牌有關的任何責任、事故，都與乙方無關，其責任人為甲方。

15.保密制度

15.1甲乙雙方應保密雙方的合作關系和方式，不得向第三方透露;

15.2甲乙雙方應保守合同條款的秘密，不得向任何第三方透露合同的條款。

16.本合同自雙方簽章之日起生效，至租賃期結束且甲方已經支付廣告牌的剩余價值之日止，如需續期，需另行簽訂合同。

17.違約責任

17.1若因乙方無故拖延工期而影響了甲方的正常營業，每逾期一天，乙方支付甲方一年場地租賃管理費的______元作違約金;

17.2如乙方未能按本合同約定的時間內支付場地租賃管理費給甲方，甲方保留單方面終止合作和追討經濟損失的權利，并自本合同約定的付款時間算起，每日按一年場地租賃管理費的______向甲方支付違約金;若經甲乙雙方協商后對工作一致推遲，則收款時間相應順延;

17.3如因甲方的原因導致乙方的工期延誤、合同不能履行等，乙方有權單方面終止本合同，并由甲方賠償乙方的一切損失;

17.4因一方原因，合同無法繼續履行時，應通知對方，并友好協商，辦理合同終止手續，并由責任方賠償非責任方由此造成的經濟損失;

17.5甲方必須確保乙方的租賃期，不得因____大樓的業主或____大樓的承包商的變更而影響了本合同規定乙方所擁有的權益，否則視為甲方毀約，并由甲方賠償乙方的一切損失。

18.爭議或糾紛處理：在本合同履行期內，雙方發生爭議時，雙方可采取友好協商解決或請有關部門進行調解;如當事人不愿通過協商、調解解決或者協商、調解不成時，可向甲方所在地的仲裁委員會申訴或向人民法院起訴。

19.在合作過程中如有未盡事宜，可另行簽訂補充合同，并具有同等法律效率。

20.如因甲乙雙方的任何一方的變更，其責任與義務應由變更方的下一繼承者承擔，本合同的法律效率依然有效。

21.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

22.附件

22.1《效果圖》

22.2《廣告牌結構圖》

甲方：_______________乙方：__________________

簽字代表：___________簽字代表：______________

開戶銀行：___________開戶銀行：______________

帳號：_______________帳號：__________________

地址：_______________地址：__________________

電話：_______________電話：__________________

傳真：_______________傳真：__________________

簽字日期：____________年___________月________日

網址：_________________________________________

電子郵箱：_____________________________________