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居民醫保和職工醫保的區別

時間: 淑娟 職場聚焦

居民醫保和職工醫保有什么區別?我們沒有參加工作的時候,家里人會交居民醫保,參加了工作之后可以交職工醫保,今天小編整理了居民醫保和職工醫保的區別供大家參考,一起來看看吧!

居民醫保和職工醫保的區別

居民醫保和

職工醫保的區別

1.保障的對象有所區別,居民醫保保障的對象范圍相對來說要更加廣泛,包括老人小孩、沒有參加職工醫保的人群等;而職工醫保保障的對象主要包括企業事業單位在職員工、靈活就業人員等;

2.對戶籍要求有所不同,居民醫保只能在戶籍所在地參加;職工醫保則沒有戶籍要求,只要是在工作地即可參加;

3.繳納保費的主體和方式有所區別,居民醫保一般需要個人承擔全部費用,但是國家會有一定的補貼,而且居民醫保還有繳費時間限制,若錯過繳費時間,則無法補繳(特殊情況除外,比如當年度出生的新生兒可補繳,但需要自己承擔所有的費用);職工醫保則是單位和個人共同繳納保費,每月一交,或者也可以靈活就業者身份參保,不過就需要自己承擔所有保費了;

4.報銷標準有所區別,職工醫保的報銷比例相對于居民醫保來說要更高一些;

5.職工醫保有個人賬戶和統籌賬戶之分,而居民醫保則沒有。

可以同時參加居民醫療保險與職工醫保嗎

不可以同時參加兩種醫保,也不能同時享受兩種醫保待遇。

醫保報銷是怎么報銷的

在定點醫療機構看普通門診或買藥通常不予報銷,但可以使用醫保卡個人賬戶中的錢支付;

在定點醫療機構發生住院醫療費用、手術費用等,則按照(實際發生醫療費用-自費費用-起付線)__報銷比例的方式進行報銷,可直接在醫院結算窗口進行報銷結算。

需要注意的是,如果是異地就醫的話,還需要辦理好醫保異地就醫備案才能報銷。

哪些醫保能報銷,哪些不能報?

根據社會保險法規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

1、基本醫療保險藥品報銷

納入基本醫療保險給付范圍內的藥品,分為甲類和乙類兩種。

甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險給付標準支付費用。

以下藥品不在基本醫保報銷范圍:

①主要起營養滋補作用的藥品;

②部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類;

③用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

④各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

⑤血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);

⑥社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

2、基本醫療保險診療項目報銷

基本醫療保險診療項目應符合以下條件:

①臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

②由物價部門制定了收費標準;

③由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的,先由參保人員按規定比例自付后,再按基本醫療保險的規定支付。屬于職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的,職工基本醫療保險基金不予支付。

3、基本醫療服務設施報銷

基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用,主要包括:

①就(轉)診交通費、急救車費;

②空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;

③陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

④膳食費;

⑤文娛活動費以及其他特需生活服務費用

醫保卡怎么領取

1、領卡時間

①職工社會醫療保險:在用人單位為員工辦理新參保登記手續的次月30日后。

②城鄉居民社會醫療保險:在新參保人員繳費成功的次月30日后領取。

2、領卡程序

①職工社會醫療保險:由各社保卡服務銀行通知參保單位攜帶相關資料到本行指定網點統一領取本單位社保(醫保)卡。

②城鄉居民社會醫療保險:由參保人自行到社保(醫保)卡服務銀行指定網點領取。農村戶籍居民由所屬集體經濟組織(村民委員會)到社保(醫保)卡服務銀行指定網點統一領取。

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