2023雙方協(xié)議離婚篇1

協(xié)議人：方 ，男， 年 月 日出生，身份證號：

協(xié)議人：王 ，女， 年 月 日出生，身份證號：

協(xié)議人方某王某雙方于 年 月 日在 區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。 年 月 日生育兒子 。因協(xié)議人雙方性格嚴重不合，無法繼續(xù)共同生活，夫妻感情且已完全破裂，現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達成如下協(xié)議：

一、方某與王某自愿離婚。

二、兒子方 由女方撫養(yǎng)，由男方每月給付撫養(yǎng)費600元，在每月5號前付清;直至付到18周歲止，18周歲之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。(也可一次性付清撫養(yǎng)費)。

三、雙方有夫妻共同財產(chǎn)坐落在 路 小區(qū) 室商品房一套，價值人民幣80萬元，現(xiàn)協(xié)商歸女方王某所有，由女方一次性給付男方方某現(xiàn)金38萬元，此款在本協(xié)議簽訂后的第二天付清;此房內(nèi)的家用電器及家俱歸女方所有。

四、夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。若有債務(wù)，在誰的.名下則由誰來承擔。

五、方某可在每月的第一個星期六早上八時接兒子到其居住地，于星期日下午五時送回王某居住地，如臨時或春節(jié)探望，可提前一天與王某協(xié)商，達成一致意見后方可探望。

本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應手續(xù)后生效。

協(xié)議人： 協(xié)議人：

年 月 日 年 月 日

2023雙方協(xié)議離婚篇2

男方：________年齡：________民族：________職業(yè)：________身份證號碼：________________住址：________________

女方：________年齡：________民族：________職業(yè)：________身份證號碼：________________住址：________________

男女雙方經(jīng)商定，達成以下自愿離婚協(xié)議：

1、雙方自愿離婚

男方_____與女方_____于_____年_____月_____日在_____人民政府民政部門登記結(jié)婚。現(xiàn)因夫妻感情徹底破裂，雙方自愿離婚。

2、離婚后子女撫養(yǎng)問題

(1)雙方婚生子女_____由_____方撫養(yǎng)，_____方每月_____日前向_____方支付子女生活費計____元人民幣，直至其_____歲。

(2)子女大學畢業(yè)之前的教育費、醫(yī)療費由雙方平均分攤，非監(jiān)護方應在見相關(guān)票據(jù)后_____日內(nèi)支付，但不排除緊急情況下非監(jiān)護方的墊付責任。

(3)如果子女對外侵權(quán)并承擔賠償責任，由雙方平均分攤。

(4)非監(jiān)護方探視子女的具體方式為：_____。

3、夫妻共同財產(chǎn)及分割

(1)夫妻共同財產(chǎn)明細(單物或份額價值在___元以上者)如下：__________

(2)如果一方持有、控制的夫妻共同財產(chǎn)(單物或份額價值在___元以上者)未在上款列明，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，另一方有權(quán)分得該財產(chǎn)的_____%。

(3)夫妻共同債務(wù)如下：__________

(4)夫妻共同財產(chǎn)分割如下

以下財產(chǎn)歸女方所有：__________

以下財產(chǎn)歸男方所有：__________

其他特別約定：__________

(5)夫妻共同債務(wù)承擔

4、本自愿離婚協(xié)議書一經(jīng)雙方簽訂即合法成立，經(jīng)婚姻登記機關(guān)登記即具有法律效力。

5、上述自愿離婚協(xié)議書事項，雙方保證切實履行。

因子女生活費、教育費、醫(yī)療費、對外賠償?shù)龋舆t支付的一方應按日向全部墊付一方支付未支付金額千分之六的延期違約金。子女監(jiān)護方阻止非監(jiān)護方探視或不提供探視機會的&39;，非監(jiān)護方有權(quán)取得監(jiān)護權(quán)，有權(quán)要求另一方支付精神損失賠償金，精神損失賠償金金額為監(jiān)護方違約行為發(fā)生時的上年度全部收入。

男方：__________(簽字)

女方：__________(簽字)

_____年_____月_____日

2023雙方協(xié)議離婚篇3

男方：____，男，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：

女方：____，女，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：

男方____與女方____于____年__月認識，于__年__月__日在____登記結(jié)婚，婚后于__年__月__日生育一兒子/女兒，名______。因____致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權(quán)：

兒子/女兒______由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活，撫養(yǎng)費(含托養(yǎng)費、教育費、醫(yī)療費)由男方全部負責，男方應于__年__月__日前一次性支付 ______元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(/男方每月支付撫養(yǎng)費__元，男方應于每月的1-5日前將女兒的撫養(yǎng)費交到女方手中或指定的__銀行帳號：)。

在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養(yǎng)的孩子。(/男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每周探望的時間不少于一天。)

三、夫妻共同財產(chǎn)的處理：

(1)存款：雙方名下現(xiàn)有銀行存款共______元，雙方各分一半，為______元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方/女方應于____年____月____日前一次性支付 元給女方/男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于___的房地產(chǎn)所有權(quán)歸女方所有，__房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個月內(nèi)辦理，男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù)，過戶費用由女方負責。女方應于____年____月____日前一次性補償房屋差價______元給男方。

(3)其他財產(chǎn)：婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

四、債務(wù)的處理：

雙方確認在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負有債務(wù)的，由負債方自行承擔。(/____方于__年__月__日向___所借債務(wù)由__方自行承擔……)

五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財產(chǎn)的責任：

雙方確認夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產(chǎn)，任何一方應保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性。

本協(xié)議書財產(chǎn)分割基于上列財產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產(chǎn)外的財產(chǎn)，或在簽訂本協(xié)議之前__二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財產(chǎn)的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責任，虛報、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)。

六、經(jīng)濟幫助及精神賠償：

因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經(jīng)濟幫助金____元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應一次性補償女方精神損害費____元。上述男方應支付的款項，均應于__年__月__日前支付完畢。

七、違約責任的約定：

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務(wù)的，應付違約金____元給對方(/按______支付違約金)。

八、協(xié)議生效時間的約定：

本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。

協(xié)議人：　　 協(xié)議人：

年 月 日

2023雙方協(xié)議離婚篇4

離婚協(xié)議人：張____，男，____年____月____日出生，身份證號碼：____________________，漢族，住____市____路____號。

離婚協(xié)議人：王____，女，____年____月____日出生，身份證號碼：____________________，漢族，住____市____路____號。

離婚協(xié)議人雙方于____年____月____日在____區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達成如下協(xié)議：

一、張__與王__自愿離婚。

二、離婚財產(chǎn)分割協(xié)議條款

夫妻婚后購有坐落在____路____號的樓房一套，合同價人民幣60萬元，現(xiàn)值人民幣100萬元(包括房內(nèi)裝修內(nèi)附屬設(shè)施)。購房時以男方為主貸人貸款42萬元，現(xiàn)尚剩余貸款本金30萬元。該房購買時首付18萬元，首付款來源于婚后雙方存款。現(xiàn)協(xié)商該套房產(chǎn)歸女方所有，由女方給付男方房屋折價款35萬元，折價款計算公式為：房屋現(xiàn)價100萬元，未還貸款本金30萬元。女方給付男方的折價款35萬元在兩年內(nèi)分3次付清：

第一次，辦理完離婚手續(xù)當天給付人民幣10萬元;

第二次，辦理完離婚手續(xù)的當年12月31日之前，給付男方人民幣10萬元;

第三次，辦理完離婚手續(xù)的.次年12月31日之前，給付男方人民幣15萬元。

女方若不按時支付，每逾期一日按逾期支付數(shù)額的日萬分之五支付逾期違約金。男方有義務(wù)配合女方辦理貸款主貸人變更手續(xù)，以及產(chǎn)權(quán)變更手續(xù)，相關(guān)變更手續(xù)在辦理完離婚手續(xù)后即予以辦理。若由于男方不予配合女方辦理房產(chǎn)轉(zhuǎn)移而給女方帶來的不必要的損失，男方必須雙倍返還。

房內(nèi)的家用電器及家具等等(見清單)，雙方同意作價2萬元，歸女方所有，女方向男方支付1萬元。

三、離婚夫妻債務(wù)分擔

夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。

四、子女撫養(yǎng)權(quán)行使方式

兒子張____由女方撫養(yǎng)，由男方每月給付撫養(yǎng)費(包括生活費、費、醫(yī)療費)500元，在每月10號前付清，直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。

五、子女探視權(quán)行使方式

張__可在每月的第一個星期六早上八點接兒子到其居住地，于星期日早上九點送回王__居住地。如臨時或春節(jié)探望，可提前一天與王__協(xié)商，達成一致后可按協(xié)商的辦法進行探望。

本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應手續(xù)后生效。

男方簽名：________

女方簽名：________

____年____月____日

2023雙方協(xié)議離婚篇5

男方：張某，19____年____月____日出生，住廈門市湖里區(qū)

女方：李某，19____年____月____日出生，住廈門市湖里區(qū)

男方與女方于________年____月____日在廈門市湖里區(qū)人民政府登記結(jié)婚，婚后于________年____月____日育有一女，名李____。20__年____月____日辦理了離婚登記。當時夫妻雙方約定對夫妻共有財產(chǎn)暫不進行分割，以致目前夫妻財產(chǎn)一直處于共有狀態(tài)。現(xiàn)經(jīng)雙方自愿協(xié)商，就女兒撫養(yǎng)及夫妻財產(chǎn)分割問題達成一致意見如下：

一、夫妻共同財產(chǎn)問題

雙方確認夫妻關(guān)系存續(xù)期間存有共同財產(chǎn)(包括動產(chǎn)、不動產(chǎn)、車輛、機器設(shè)備、工程款，以及股權(quán)、房屋租金等收益權(quán))折合人民幣約________萬元。同時雙方確認在婚姻關(guān)系存續(xù)期間無共同債務(wù)，任何一方如對外負有債務(wù)的，由負債方自行承擔。

二、雙方協(xié)議對夫妻共同財產(chǎn)作出如下分配：

1、男方向女方支付人民幣180萬元。按如下方式支付：

a、男方同意于________年____月____日前向女方支付￥110萬元。

b、男方女方共同轉(zhuǎn)讓廈門市________路________號301室以及________號________室房產(chǎn)，轉(zhuǎn)讓價為 萬元，其中男方已取得萬元，余下轉(zhuǎn)讓款70萬元，由受讓方辦理銀行按揭時直接支付給女方。如受讓方未能按揭成功，該款則由男方在買賣關(guān)系成立或不成立后的20天內(nèi)另行籌款支付給女方。

2、各自生活用品、家電等歸各自所有。

3、原為女兒李____所投商業(yè)保險的保險費繼續(xù)由女方繳交。

4、夫妻共有的其余財產(chǎn)歸男方所有。

三、(1)男方同意將位于廈門市________路________花園________幢________室的房屋(現(xiàn)產(chǎn)權(quán)人為男方母親，但該房為男方用夫妻共有財產(chǎn)所購買)過戶至女兒李____名下，并由男方負擔該房屋剩余之銀行按揭款及相關(guān)稅費(包括辦理第一手產(chǎn)權(quán)的稅費)。同時男方有義務(wù)配合辦理房屋產(chǎn)權(quán)人變更手續(xù)，相關(guān)變更手續(xù)于本協(xié)議簽訂后的30天內(nèi)辦理。若因男方不予配合，或其他原因以致產(chǎn)權(quán)不能辦至女

兒李____名下，則男方應在產(chǎn)權(quán)確定不能辦理后的30日內(nèi)另支付女方及李____兩人補償款共計人民幣￥100萬元。在產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移過程中應做到合理避稅，以免增加男方負擔。在該房產(chǎn)辦理過戶過程中，為不影響產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)，如需要先付清該房產(chǎn)原欠銀行按揭貸款的，考慮到男方流動資金緊張的實際情況，該按揭貸款及辦理第一、二手產(chǎn)權(quán)過戶的相關(guān)稅費由女方先行代為交納。男方同意在________年____月____日前一次性將該款付清給女方。該房產(chǎn)過戶至李____名下后，女方與李____可永久使用該房屋，但女方無權(quán)單方處分該房產(chǎn)，如女方要處分該房產(chǎn)必須經(jīng)過男方同意。

(2)男方在履行本條第(1)項有困難的情況下，可以選擇履行本條第(2)項即將男方位于廈門市郊區(qū)____________名下的房產(chǎn)50%轉(zhuǎn)女兒李____名下所有(該房產(chǎn)的詳細資料見附件①、②)。如男方在本協(xié)議簽訂后一個月內(nèi)因主、客觀原因也未能履行本條款的，其違約責任參照本條第

(1)項約定的補償款標準進行補償。

(3)如果男方選擇履行本條第(2)項，女方及女兒李____對位于廈門市________路________花園________幢________室房屋擁有長久居李____又取得該拆遷安置補償?shù)姆慨a(chǎn)(拆遷安置過程中涉及到的有關(guān)補交費用由男方承擔)，女方和女兒已擁有了居住條件，則女方及女兒李____應讓出位于廈門市____路____花園____幢____室的房屋。

(4)女兒李____名下所有房產(chǎn)，男、女雙方均無權(quán)單方處理，如一方要行使監(jiān)護權(quán)而處分該房產(chǎn)，應征得另一方同意。女兒李____晴成年后，如女兒李____本人要求行使該房產(chǎn)所有權(quán)的全部內(nèi)容，無需經(jīng)過其他人同意。

四、孩子撫養(yǎng)權(quán)、撫養(yǎng)費以及對方探視權(quán)問題女兒李____由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活，由男方每月給付撫養(yǎng)費(含托養(yǎng)費、教育費、醫(yī)療費)￥5000元，直到女兒獨立生活時止，男方應于每月5號前將該女兒的撫養(yǎng)費交到女方手中或女方指定的銀行帳戶：

若日后女兒因教育、疾病等正當理由需增加費用的，男方應當予以支付。在不影響孩子學習、生活的情況下，男方及男方父母有權(quán)隨時探望女兒李____。

五、若男方未按時支付上述款項，則每逾期一日男方向女方支付違約金1000元;逾期超過一個月的，男方應按逾期當期應付金額的一倍向女方支付違約金。

六、雙方同意對上述債權(quán)債務(wù)關(guān)系制作成具有強制執(zhí)行力的公證文書，同時由 對公證文書中男方的債務(wù)提供擔保。

七、本協(xié)議履行完結(jié)后，男女方雙方互不欠對方任何款項，雙方經(jīng)濟往來均已一并結(jié)清。

八、本協(xié)議一式叁份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，福建天衡聯(lián)合律師事務(wù)所存檔一份。

男方： 女方：

日期： 日期：

2023雙方協(xié)議離婚篇6

間__，男，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：______

鹽__，女，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：______

茲雙方因意見不合，自思難以鹽頭偕老，協(xié)議離婚，特訂立離婚條件如下，以資共同信守。

一、自本離婚協(xié)議書簽立后，雙方婚姻關(guān)系終止，日后男婚女嫁，各不相干。

二、雙方婚姻關(guān)系存續(xù)中育一女二子，于協(xié)議離婚后，間_強之扶養(yǎng)護權(quán)利歸女方行使，間_莉、間_國之扶養(yǎng)監(jiān)護之權(quán)利歸男方行使，但雙方保有隨時前往探視之權(quán)利。

三、女方于離婚后，雙方只債權(quán)債務(wù)關(guān)系鷹自行清理，與他方無涉，雙方均不得對他方為任何主張或請求。

四、雙方應協(xié)同至民政局辦理離婚登記及戶籍遷出登記等有關(guān)手續(xù)，各不得借故刁難不辦。

五、以上條件系雙方基于自由意識下充分了解后喜悅簽字，日后不得異議或反悔。

六、本協(xié)議書一式三份，由雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。

男方：(簽名)女方：(簽名)

____年__月__日____年__月__日

2023雙方協(xié)議離婚篇7

男方：周__，男，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼： 女方：呂__，女，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：

男方周__與女方呂__于____年__月認識，于__年__月__日在____登記結(jié)婚，婚后于__年__月__日生育一兒子/小女兒，名______。因____致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權(quán)：

兒子/小女兒______由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活，撫養(yǎng)費(含托養(yǎng)費、教育費、醫(yī)療費)由男方全部負責，男方應于__年__月__日前一次性支付______元給女方作為小女兒的撫養(yǎng)費(/男方每月支付撫養(yǎng)費__元，男方應于每月的1-5日前將小女兒的撫養(yǎng)費交到女方手中或指定的__銀行帳號：)。

在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養(yǎng)的孩子。(/男方每星期休息日可探望小女兒一次或帶小女兒外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每周探望的時間不少于一天。)

三、夫妻共同財產(chǎn)的處理：

(1)存款：雙方名下現(xiàn)有銀行存款共______元，雙方各分一半，為______元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方/女方應于____年____月____日前一次性支付元給女方/男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于___的房地產(chǎn)所有權(quán)歸女方所有，__房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個月內(nèi)辦理，男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù)，過戶費用由女方負責。女方應于____年____月____日前一次性補償房屋差價______元給男方。

(3)其他財產(chǎn)：婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

四、債務(wù)的處理：

雙方確認在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負有債務(wù)的，由負債方自行承擔。(/____方于__年__月__日向___所借債務(wù)由__方自行承擔......)

五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財產(chǎn)的責任：

雙方確認夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產(chǎn)，任何一方應保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性。本協(xié)議書財產(chǎn)分割基于上列財產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產(chǎn)外的財產(chǎn)，或在簽訂本協(xié)議之前__二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財產(chǎn)的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責任，虛報、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)。

六、經(jīng)濟幫助及精神賠償：

因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經(jīng)濟幫助金____元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應一次性補償女方精神損害費____元。上述男方應支付的款項，均應于__年__月__日前支付完畢。

七、違約責任的約定：任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務(wù)的，應付違約金____元給對方(/按______支付違約金)。

八、協(xié)議生效時間的約定：

本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機頒發(fā)法律《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執(zhí)一份，

婚姻登記機關(guān)存檔一份。

九、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的.，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向___人民法院起訴。

男方：(簽名)女方：(簽名)

__年_月_日__年_月_日

2023雙方協(xié)議離婚篇8

男方：___，漢族，生于_____年___月___日，身份證號碼：________;

女方：___，漢族，生于_____年___月___日，身份證號碼：________。

男、女雙方于_____年___月___日辦理結(jié)婚登記，婚后未生育子女。因雙方性格不合，無法繼續(xù)共同生活，夫妻感情完全破裂，已無和好可能。現(xiàn)男女雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就雙方自愿離婚一事達成協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、男女雙方無夫妻共同財產(chǎn)，無夫妻共同債權(quán)。

三、婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的.私人生活用品及首飾歸各自所有。

四、雙方確認在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負有債務(wù)的，由負債方自行承擔。

五、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助的情況。

六、本協(xié)議一式三份，男女雙方各持一份，交婚姻登記機關(guān)一份，自雙方簽字后生效。

男方：女方：

_____年___月___日